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导管拔还是不拔?这一困扰医患许久的问题有了

放大字体  缩小字体发布日期:2021-09-17 16:09  作者:admin  浏览次数:

  12月20日,“输液导管相关静脉血栓形成中国专家共识(第一版)”在浙江大学医学院附属邵逸夫医院(以下简称“邵逸夫医院”)正式发布。

  输液导管相关静脉血栓在大众看来相对专业,可对于肿瘤患者而言往往并不陌生,这是化疗过程中常发生的问题之一。简单来说就是,中晚期肿瘤患者通常会在静脉中插入输液导管进行化疗,而这一治疗手段很可能会导致静脉血栓的产生。

  或许不少人不解,导管与血栓有什么关联?日间手术中心负责人、血管外科中心副主任朱越锋副主任医师介绍,血栓形成主要有三个要素,一是血液高凝状态,二是血管内皮受损,三是血流瘀滞。如果集齐这三要素,那么血栓的形成就八九不离十了。

  需要插管化疗的肿瘤病人基本处于癌症中晚期,他们的血液大多处于高凝状态。同时,从PICC置管(经外周静脉穿刺中心静脉置管)的那一刻开始,针头就把血管内皮戳破了,并且再柔软的导管对于血管来说也是异物,放置几个月甚至几年产生摩擦,不可避免地会破坏内皮。此外,插入导管造成外周静脉管腔相对狭窄,导致血流瘀滞。

  “可以说,肿瘤患者具备了血栓形成的三要素,放入导管两周后再去做B超筛查,60%—70%的患者都会检查出不同程度的血栓。”朱越锋指出,“我们碰到过很多肿瘤患者,上臂插入导管几天之后会感觉整个上肢肿胀不适,部分患者可见置管伴发血栓形成的肢体明显增粗,就是由于产生了静脉血栓。”

  一旦静脉血栓形成就有可能脱落导致肺栓塞的风险,以往按照通常的治疗思路,治病先去初诱因,首先就把导管拔了再说。但是,导管的拔出也意味着关闭了一条“生命通道”,化疗还要继续,只能找另一条静脉插入导管,同时还增加了医疗费用。

  那么,肿瘤病人因为插管得了静脉血栓,导管到底拔还是不拔?朱越锋表示,由于多数医院没有血管外科专科提供指导意见,错误处理、过度诊断医疗的现象普遍存在,而这也是编制“输液导管相关静脉血栓形成中国专家共识”的初衷。据悉,共识专家委员会由血管外科、临床肿瘤、护理三大专家团队组成,来自首都医科大学附属宣武医院、北京协和医院、广州市第一人民医院、重庆医科大学附属第一医院、四川大学华西医院以及邵逸夫医院等医院。医护一体的共识专家团体对输液导管相关静脉血栓制定了相对规范而系统的治疗指导。

  共识中,提出的最精髓指导是,“管尽其用,与栓共处”。作为共识的执笔之一,朱越锋解释:“要关注到肿瘤患者整体状况,不要一看到血栓就拔管,核心是进行积极规范抗凝治疗,在治疗血栓同时积极使用导管。”据了解,邵逸夫医院早在2004年就在国内率先开展PICC置管术,2005年开始浙江省首家由静疗专科护士主导的PICC维护门诊。2019年邵逸夫医院在国内率先成立了静脉中心,专业从事静脉疾病(血栓)的临床诊治和规范化培训。 截至今年,邵逸夫医院静疗专科门诊就诊量超过8万例,PICC置管量超过4万例,无一安全事故,也没有发生因输液导管相关静脉血栓而造成的致命肺栓塞病例。

  接下来,专家团队还将举办相关推广会,把这一“中国专家共识”落到基层和实处。